手术学习：内镜下经三肺部入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索腺（EP）是一种罕听闻的良性、错构性剩余腺，偶然推测尸体解剖中有约 0.5%～2%，在外科薄层照相中有约 1.7%。不一定听闻于陡峭和拱桥脑之间的硬膜下及腹腔下腔。EP 均须与起源于零碎脊索剩余该组织的陡峭脊索腺鉴别，经常推测其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而经常出现症状的 EP 则是外围神经系统与腹腔构件的直接参与而引发。

来自瑞典杜宾根私立大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液补四路（ETTVA）行治疗法治疗法陡峭外侧上都 EP 的成功案例，文章发表文章在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研习一下。

病例报告

病变成人，57 岁，右侧展神经系统诱发致复视及左面躯体感觉诱发 2 年。

行 MRI 检查听闻陡峭外侧线或区大小不一有约 10×9×15 mm3的上都发炎（左图 1），方形 T1 很低信号，T2 颇高信号，无诱发及提颇高体征，角化食道向前，且无陡峭侵袭体征。发炎方形粘液外观，相同脑该组织（CSF），且在陡峭外侧位置无诱发体征，囊内经常出现脂肪信号（T1 颇高信号），且提颇高 MRI 排除了皮都为囊肿、颅末及集中于腺。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭外侧线或区囊性发炎（标记），角化食道向前面有

治疗法方法

1. 病变行ETTVA治疗法截肢发炎，神经系统雷达系统补四路时间轴左昂如下（左图 2）。

左图 2 经左面脑脊液及第三脑脊液神经系统雷达系统补四路到达拱桥前池

2. 左面补四路以瞳下端线或为轴，以直视发炎紧贴角化食道，冠状缝前左面钻下端内镜（左图 3A）补第三脑脊液（左图 3B）。

3. 选择可变换相反的小儿内镜，通过第三脑脊液末时可避免损害下丘脑和垂体末端。

4. 广泛其所用 2 微米激光器新开第三脑脊液末（左图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此补四路可清晰掩盖陡峭外侧发炎。

5. 广泛其所用握住钳辅助下将发炎全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地附着在角化食道及其左面拱桥脑小是从、外展神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑脊液补四路治疗法咽脊索腺（EP）。A：左面脑脊液脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：广泛其所用 2 微米激光器打开第三脑脊液末（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：掩盖陡峭外侧发炎及角化食道（BA）及其拱桥脑小是从（rap）。F：左面展神经系统（an）

病变结果

病变检查显示该发炎方形黏液都为背景下长满类淋巴（有粘液滴的空泡蛋白提高）（左图 4）。蛋白上色蛋白角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。活体检查声称了 EP 的诊断。未推测核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白提高

治疗法结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能失常，直接送回大多诊所，并于术后第 4 日住院治疗。

不能监测到外展神经系统诱发，术后 CT 照相也不能诱发推测。术后随访 3 个月，病人的复视和左面躯体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 致使全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅末线或区陡峭背面圆形颇高信号占位性发炎（标记仅指），角化食道向前面有（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余该组织致使全切

总结

引致具体症状的 EP 其所顾虑外科治疗法治疗法，而不一定最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶补四路及经蝶陡峭补四路，不能内镜时经枕下乙状窦补四路治疗法截肢。由于该病例 EP 方形上都，作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经陡峭补四路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统补四路，主要广泛其所用于良性、上都及非腹腔性陡峭外侧发炎，且并发症发病率非常很低；

当术前怀疑该发炎与外围腹腔、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时其所避免广泛其所用该治疗法补四路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具相同基本特征的陡峭外侧发炎很差的替代性治疗法补四路。

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编辑： 孺实习