移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索结节（EP）是一种相像的良性、错构性侵入结节，居然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。不一定见于缓坡和桥脑彼此间的硬上皮线粒体下及蛛网上皮线粒体下腔。EP 亦须与起源于更早脊索侵入民间组织的缓坡脊索结节比对，常常发现其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无征状表现，且大多数完全不需要干预，而消失征状的 EP 则是周围神经与心肌在结构上的直接参与而引来。

来自丹麦杜宾根大学神经外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁不入交叉路口（ETTVA）唯移植手术化疗缓坡下侧显然 EP 的成功情形，篇文章出版在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例年度报告

病变男性，57 岁，左面展神经无济于事致复视及左面躯体感反常 2 年。

唯 MRI 检验见缓坡下侧定线区微小约 10×9×15 mm3的显然病因（由此可知 1），呈 T1 较差频率，T2 高频率，无诱发及提高征象，基时在心肌壁左面，且无缓坡侵袭征象。病因呈刚毛状外观，类似于脑脊液（CSF），且在缓坡下侧位置无诱发征象，刚毛内消失脂肪酸频率（T1 高频率），且提高 MRI 排除了皮样刚毛肿、颅时在及重新分配结节。

由此可知 1 径向位和中村状位 T2 相示缓坡下侧定线区刚毛性病因（圆圈），基时在心肌壁左面面有

移植手术步骤

1. 病变唯ETTVA移植手术缝合病因，神经导航不入交叉路口超高速由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面血管壁及第三血管壁神经导航不入交叉路口开到桥前池

2. 左面不入交叉路口以瞳孔定线为径向，以直视病因紧贴基时在心肌壁，冠状缝前左面竖井内镜（由此可知 3A）不入第三血管壁（由此可知 3B）。

3. 选择可DFT视角的小儿内镜，通过第三血管壁时在时较易损伤下丘脑和肾上腺细。

4. 技术的发展 2 微米雷射开放第三血管壁时在（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮线粒体。此不入交叉路口可直观漏出缓坡下侧病因。

5. 技术的发展挥动管状专用下将病因全切（由此可知 3 D、E），少量湿气刚毛壁仍拉出附着在基时在心肌壁及其左面桥脑小主干、外展神经等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三血管壁不入交叉路口化疗杏仁核脊索结节（EP）。A：左面血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米雷射打开第三血管壁时在（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：漏出缓坡下侧病因及基时在心肌壁（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左面展神经（an）

病理结果

病理检验表明该病因呈黏液样背景下布满类上皮线粒体（有刚毛状变黑的空泡线粒体减少）（由此可知 4）。线粒体染料线粒体角受体阳性、S-100 受体阴性。民间组织学检验证实了 EP 的诊断。未发现核反应活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减少

移植手术结果

术后病童复苏后并无任何新的神经功能持续性，直接送回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

不能系统对到外展神经无济于事，术后 CT 扫瞄也不能反常发现。术后随访 3 个年末，病童的复视和左面躯体感反常已恢复正常。术后 6 个年末随访请示年度报告 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 都已全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅时在定线区缓坡左上角圆形高频率占位性病因（圆圈单指），基时在心肌壁左面面有（曲面圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入民间组织都已全切

归纳

引起关的征状的 EP 应考虑外科移植手术化疗，而不一定最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶不入交叉路口及经蝶缓坡不入交叉路口，不能内镜时已枕下乙状窦不入交叉路口移植手术缝合。由于该病例 EP 呈显然，作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经缓坡不入交叉路口，ETTVA 是一个简单的外科不入交叉路口，主要技术的发展于良性、显然及非心肌性缓坡下侧病因，且肝硬化发生率非常较差；

当术前欺骗该病因与周围心肌、神经黏附牢固，或预计术后复发率及比率较高时应避免技术的发展该移植手术不入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他兼具类似于特征的缓坡下侧病因很好的比如说移植手术不入交叉路口。

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编者： 程培训