手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索糙（EP）是一种罕却说的良持续性、错构持续性侵入糙，偶然推断出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄片扫描中分之一 1.7%。通常却说诸阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯原始脊索侵入组织的阶梯脊索糙鉴别，往往推断出其体积从几毫米到 2 cm 平均。EP 通常无症状显出，且大多数情况下不并不需要干预，而浮现症状的 EP 则是脑骨骼肌与肾脏在结构上的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学眼科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜入西路（ETTVA）不依移植手术治疗法阶梯下颚局限持续性 EP 的尝试事例，文章发表在并未来会的 World Neurosurgery 时代周刊上，；也学习一下。

病例报告

症状男持续性，57 岁，右侧展骨骼肌诱发致复视及前方躯体好像出现异常 2 年。

不依 MRI 体检却说阶梯下颚定线区体积分之一 10×9×15 mm3的局限持续性病因（上图 1），圆形 T1 低瞬时，T2 高瞬时，无散播及弱化前兆，角化脊柱向左，且无阶梯首当其冲前兆。病因圆形腺体状外观设计，类似脑脊液（CSF），且在阶梯下颚位置无散播前兆，腺体内浮现脂肪瞬时（T1 高瞬时），且弱化 MRI 排除了皮样腺体肿、颅底及转移糙。

上图 1 直线位和矢状位 T2 相示阶梯下颚定线区腺体持续性病因（左下角），角化脊柱向左稍

移植手术工序

1. 症状不依ETTVA移植手术切除病因，骨骼肌导航入西路每一次比西如下（上图 2）。

上图 2 经前方横膈膜及第三横膈膜骨骼肌导航入西路穿越桥前池

2. 前方入西路以瞳盖定线为直线，以在手病因伸展角化脊柱，冠状缝前前方钻盖内镜（上图 3A）入第三横膈膜（上图 3B）。

3. 选项可DFT角度的小儿内镜，通过第三横膈膜底时可避免妨碍下丘脑和脑垂体柄。

4. 运用于 2 微米高功率开放第三横膈膜底（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入西路可清晰受伤害阶梯下颚病因。

5. 运用于握住钳辅助下将病因全切（上图 3 D、E），少量存留腺体壁仍一起表层在角化脊柱及其前方桥脑小分支、外展骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三横膈膜入西路治疗法脊髓脊索糙（EP）。A：前方横膈膜脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：运用于 2 微米高功率锁住第三横膈膜底（F3V）。C：锁住的第三横膈膜。D-E：受伤害阶梯下颚病因及角化脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：前方展骨骼肌（an）

病理结果

病理体检显示该病因圆形皮肤上样背景下环绕着类上皮细胞内（有粘液液的空泡细胞内减少）（上图 4）。细胞内漂白细胞内肌肉组织阳持续性、S-100 蛋白阴持续性。病理体检证实了 EP 的临床。并未推断出核分裂娱乐活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内减少

移植手术结果

术后病患者复苏后并无任何新的骨骼肌功能精神上，反之亦然返国普通门诊，并于术后第 4 日出院。

没有追踪到外展骨骼肌诱发，术后 CT 扫描也没有出现异常推断出。术后随访 3 个月末，病患者的复视和前方躯体好像出现异常已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 都已全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底定线区阶梯侧面圆形高瞬时占位持续性病因（左下角所指），角化脊柱向左稍（曲率左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边侵入组织都已全切

揭示

引发相关症状的 EP 应考虑外科移植手术治疗法，而通常最中用的治疗法方式是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶阶梯入西路，没有内镜时在枕下乙状窦入西路移植手术切除。由于该病例 EP 圆形局限持续性，作者搭配了 ETTVA。

相比较于传统的经阶梯入西路，ETTVA 是一个方便使用的外科移植手术入西路，主要运用于于良持续性、局限持续性及非肾脏持续性阶梯下颚病因，且肾衰竭发生率非常低；

当术前声称该病因与周围肾脏、骨骼肌粘连紧密，或预定术后复发率及死亡率较高时应避免运用于该移植手术入西路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他较强类似外观设计上的阶梯下颚病因很好的替代持续性移植手术入西路。

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编者： 程培训