手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索糙（EP）是一种罕见的良适度、错构适度残余糙，误打误撞断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄膜打印中约 1.7%。不一定见于阶梯和拱桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 均须与起源于原始脊索残余一个组织的阶梯脊索糙鉴别，平常断定其个数从几毫米到 2 cm 都为。EP 不一定无病征表现，且大多数情况下不需要干预，而出现病征的 EP 则是中枢脑系统与毛细血管结构的参予而引发。

来自德国杜宾根私立大学脑外科 Adib 教授有别于内镜下经第三纵隔入二路（ETTVA）自为手术放射治疗阶梯外侧局限适度 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来学习一下。

病例报告

医护人员男适度，57 岁，左方展脑麻痹致复视及左边躯体感觉到精神状态 2 年。

自为 MRI 检查见阶梯外侧分岔区个数约 10×9×15 mm3的局限适度病症（所示 1），红褐色 T1 较差接收机，T2 较高接收机，无扩散及减慢征象，一组气管向右，且无阶梯侵袭征象。病症红褐色囊状外表，类似脑脊液（CSF），且在阶梯外侧同一时间方无扩散征象，囊内出现脂肪接收机（T1 较高接收机），且减慢 MRI 四支除了皮样囊肿、颅中旬及转移糙。

所示 1 直线位和矢状位 T2 相示阶梯外侧分岔区囊适度病症（圆点），一组气管向右偏

手术两步

1. 医护人员自为ETTVA手术开刀病症，脑全球定位系统入二路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边纵隔及第三纵隔脑全球定位系统入二路到达拱桥同一时间池

2. 左边入二路以瞳孔分岔为直线，以看清病症紧贴一组气管，冠状缝同一时间左边钻孔内镜（所示 3A）入第三纵隔（所示 3B）。

3. 可选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔中旬时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 技术的发展 2 微米成像免费第三纵隔中旬（所示 3 B、C），随后免费 Lillequist 表皮。此入二路可清晰暴露阶梯外侧病症。

5. 技术的发展紧握钳借助于下将病症全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧粘附在一组气管及其左边拱桥脑小谱系、外展脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔入二路放射治疗杏仁核脊索糙（EP）。A：左边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米成像开启第三纵隔中旬（F3V）。C：开启的第三纵隔。D-E：暴露阶梯外侧病症及一组气管（BA）及其拱桥脑小谱系（rap）。F：左边展脑（an）

流自为病学结果

流自为病学检查辨识该病症红褐色黏液样文化背景下周围类上皮蛋白质（有黏液滴的空泡蛋白质减少）（所示 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阳适度、S-100 蛋白阴适度。表征检查证实了 EP 的诊断。未断定核分裂活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减少

手术结果

术后医护人员消退后并无任何新的脑功能障碍，直接返回除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展脑麻痹，术后 CT 打印也没有精神状态断定。术后随访 3 个同年，医护人员的复视和左边躯体感觉到精神状态已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术同一时间对比）（所示 5），T2 相示 EP 几乎全切。

所示 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术同一时间 T2 相示颅中旬分岔区阶梯背面方形较高接收机占位适度病症（圆点所指），一组气管向右偏（曲线圆点）。下四支：术后 T2 相示 EP 及临近残余一个组织几乎全切

总结

引起相关病征的 EP 应选择外科手术放射治疗，而不一定最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶阶梯入二路，没有内镜时经枕下乙状窦入二路手术开刀。由于该病例 EP 红褐色局限适度，著者选用了 ETTVA。

远比于传统的经阶梯入二路，ETTVA 是一个适合于的微创入二路，主要技术的发展于良适度、局限适度及非毛细血管适度阶梯外侧病症，且并发症感染率非常较差；

当术同一时间怀疑该病症与周围毛细血管、脑粘连牢固，或预计术后复发率及致死率较较高时应避免技术的发展该手术入二路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似特征的阶梯外侧病症很好的替代适度手术入二路。

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编辑： 程培训